<1>上記のうち、他の医療機関等への情報提供について同意しがたいものがある場合は、その旨をお申し出ください。<2>お申し出がないものについては、同意していただけたものとして取り扱わせていただきます。<3>これらのお申し出は後からいつでも撤回、変更等をすることが可能です。
医療法人桃花会 三鷹北病院
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